Abschnitt B: der Fragebogen, Kosten
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Hier der Fragebogen, den Sie mir bitte immer zuerst zuschicken . (In ein Textverarbeitungsprogramm kopieren und bearbeiten und mit der Email senden)
Bitte ankreuzen: Mit dem Zusenden des Fragebogens stimme ich den Allgemeinen Geschäftsbedingungen zu. ( ) Ich bestätige, dass ich diese gelesen habe. ( )
Name des Tierhalters:
Straße:
Postleitzahl mit Wohnort:
Telefonnummer:
Bitte ankreuzen: Mit dem Zusenden des Fragebogens stimme ich den Allgemeinen Geschäftsbedingungen zu. ( ) Ich bestätige, dass ich diese gelesen habe. ( )
Ich werde in der Telefonsprechstunde anrufen ( ). Bitte beachten Sie, dass in meiner Urlaubszeit keine telefonischen Sprechstunden stattfinden und die Emails nicht täglich beantwortet werden. Näheres ist aktuell immer auf der Fronseite der Homepage zu finden.
Hund Katze Anderes
Rufname:
Rasse: Geschlecht: Gewicht:
Schulmedizinische Diagnose:
Veränderte Laborergebnisse bitte mit Referenzangaben:
Welche Medikamente, mit welchen Inhaltsstoffen, werden zurzeit gegeben:
Seit wann:
Erkrankungen der letzten Monate und Krankheiten, die auf das Tierleben prägend wirkten:
Bitte schreiben Sie in kurzen Sätzen, so fällt Ihnen das Meiste ein und die Symptome werden vollständig
Unter welchem Krankheitssymptom leidet Ihr Tier am meisten:
I, Beschreiben Sie dieses Symptom ausführlich: Seit wann, wie häufig, wo, wie macht es sich bemerkbar, unter welchen Umständen, wie Wetter, Tageszeiten, Plätze, Menschen , Tiere, im Freien, in der Wohnung, wodurch verstärkt oder verringert sich das Symptom?
Ia, Was ist daran sonderlich, auffällig, ungewöhnlich?
II, a-d, Welche anderen Symptome treten auf: Seit wann, wie häufig, wo, wie machen sie sich bemerkbar, unter welchen Umständen, wie Wetter, Tageszeiten, Plätze, Menschen , Tiere, im Freien, in der Wohnung, wodurch verstärkt oder verringert sich das Symptom?
Zu II, a-d, Was ist daran sonderlich, auffällig, ungewöhnlich?
III, Hat sich für Ihr Tier Grundlegendes in den letzten Monaten geändert: z.B.: Umzug, neue Haustiere, Veränderungen in der Familienstruktur?
IV, Gibt es Abneigungen oder Vorlieben bei Ihrem Haustier:
Wärme/Kälte; Sonne/ Schatten; Ruhe/Bewegung; Wetter: trockenes/ feuchtes; warmes/ kühles;
V, Gibt es mögliche Auslöser der Symptome: Belastung, Unterkühlung, Futterumstellung, Überhitzung, Umzug, Verlust von Bezugspersonen oder befreundeten Tieren;
VI, Wie wird gefressen? Gierig, unstillbarer Appetit, mäkelig, nur das Lieblingsfutter, immer mal was Neues,
VII, Durst: viel, wenig; große/kleine Mengen auf einmal, – Auffälligkeiten beim Urinabsatz
VII, Kot: Hart, fest, weich, dünn, wässrig, wechseln, Farbe, Geruch, mit Schleim, Blut,
VIII, Angst vor: z.B. Hunden, Lärm, Gewitter bevor es aufzieht, Fremden, Tierarzt,
IX; Verlangen nach Gesellschaft, kann gut alleine sein, ist lieber alleine,
X, Die drei hervorstechenden Wesensmerkmale Ihres Tieres:
Bitte nehmen Sie sich Zeit und schreiben in kurzen Sätzen, was Sie noch für wichtig halten, dabei sollten immer die Krankheitssymptome im Mittelpunkt stehen.
Ich danke Ihnen für das sorgfältige Ausfüllen des Fragebogens. An: ugoetze@haustierberatung-homoeopathie.de
Richtgrößen der Kosten für Sie
Telefonberatung ohne Behandlungsvorschlag 14.00 €
Behandlungsvorschlag nur mit Email 34.00 €
Email mit Rückfragen über Email oder mit Telefongespräch werden nach Zeit abgerechnet.
mindestens 46.00 €
Telefonischer Behandlungsvorschlag ohne Email nach Zeit ab 38.00 €
Mein Behandlungsvorschlag enthält auch immer den genauen Rechnungspreis
Zahlbar durch Überweisung sofort ohne Abzüge
Sparkasse Freiburg-Nördlicher Breisgau
Uwe Götze IBAN: DE51 6805 0101 0002 1094 59
Verwendungszweck: Ihr Name; Datum des Behandlungsvorschlages